Plasma Rico en Plaquetas en República Dominicana

Esguince de tobillo lesiones traumáticas de pie y tobillo

Esguince de tobillo lesiones traumáticas de pie y tobillo, es quizás la lesión más frecuente de los esguinces, consiste en un trauma torsional con desviación del pie hacia adentro o hacia afuera, siendo el primero más común, la lesión es ocasionada por una sobredistensión o ruptura parcial o total de los ligamentos y cápsula articular que le dan estabilidad al tobillo. Los síntomas principales son dolor inmediato, hinchazón, dificultad o imposibilidad para caminar o tolerar peso, equimosis o morados.

Ante un esguince de tobillo, sí existe sospecha de fractura o luxación, debe tomarse una RADIOGRAFIA, AP, lateral y oblicua de cuello de pie. Este tipo de lesiones se clasifica en tres grados según la severidad.
GRADO I: Estiramiento de los ligamentos, el paciente es capaz de caminar sin muletas.
GRADO II: Desgarro parcial o incompleto de ligamentos, el paciente puede caminar unos pocos pasos sin ayuda.
GRADO III: Desgarro completo o ruptura total de ligamentos, el paciente siente inestabilidad y enorme dificultad para caminar.
El tratamiento depende la severidad de la lesión de acuerdo a la clasificación, pero en general se inicia con:

  1. Reposo.
  2. Hielo.
  3. Compresión ( vendaje o inmovilización)
  4. Pierna Elevada
  5. Movilización temprana.
  6. Ejercicios de Fortalecimiento.
  7. Uso de tobillera o vendajes dinámicos.

En nuestra experiencia, un programa de rehabilitación física agresivo luego de un corto periodo de inmovilización, brinda al paciente mejores resultados funcionales en las primeras dos semanas de recuperación. En 6 a 8 semanas, incluso los atletas están plenamente reintegrados a su actividad deportiva.

Sí los síntomas persisten más de 4 o 6 semanas, se requiere una evaluación más profunda del caso, probablemente se le indique una Resonancia Nuclear Magnética.

La posibilidad de nueva ocurrencia es del 28%, pero puede llegarse a bajar a un 4% con una buena rehabilitación física, en especial propiocepcion y fortalecimiento de músculos peroneros o peróneos.

Es esguinces de III grado o inestabilidad crónica de tobillo se puede llegar a requerir reconstrucción ligamentaria por medio de cirugía, esto es raro.

Lumbalgia, o dolor bajo de espalda

Lumbalgia, o dolor bajo de espalda, es un tema muy amplio que actualmente se puede considerar epidémico, aparece anualmente en por lo menos el 5% de la población. Del 60 al 90% de las personas presentan al menos un episodio doloroso lumbar bajo durante el curso de la vida. La mayoría de casos mejoran en las dos primeras semanas y no dejan secuelas, hay un porcentaje menor que dura más de dos semanas y tiende a convertirse en crónico.

Características del dolor

Básicamente hay dos tipos característicos del dolor.

1- Dolor en la región baja de la espalda en el centro o los lados, solamente allí. Ese es llamado dolor AXIAL.
2- Dolor que baja a una o ambas nalgas, muslos e incluso baja hasta los pies. Ese es llamado RADICULAR O CIATICA.
La sensación puede ser claramente dolorosa o tipo lancetazo, calambre, adormecimiento o incluso pérdida de fuerza. Estos dolores pueden clasificarse en agudos si duran menos de 6 semanas o crónicos si llevan más de 12 semanas.

En el 85% de los casos no logra establecerse una causa de origen, pero se estima que la mayoría se originan como problemas musculares, ligamentarios y cambios degenerativos (desgaste) de la columna lumbar.
Se debe buscar otras fuentes de dolor realmente serias que no tienen origen en la espalda baja como cálculos renales y aneurismas de la aorta abdominal.

Principales factores de riesgo de LUMBALGIA:

  1. Edad avanzada.
  2. Trabajos Físicos Pesados, largos periodos de postura estática, giros, vibración.
  3. Insatisfacción laboral o trabajos monótonos.
  4. Depresión.
  5. Obesidad, Índice de masa corporal mayor de 30%.
  6. Fumar.
  7. Escoliosis Severa.
  8. Abuso de Drogas.
  9. Historia de Cefalea.
  10. Posturas inadecuadas.
  11. Falta de ejercicios y estiramientos musculares y tendinosos.

La mayoría de investigaciones sugieres que el dolor bajo en la espalda es una enfermedad auto limitada (se cura sola) hasta en el 80% de los casos, lo cual suele ocurrir en las primeras dos semanas. El porcentaje restante van a ser pacientes crónicos con episodios dolorosos por épocas, con diferentes grados de intensidad, frecuencia dolorosa y limitación para las actividades cotidianas.

Sólo existen 4 situaciones en las cuales se requiere un actuar medico RAPIDO, estas son las llamadas RED FLAGS (banderas rojas) y son las lumbalgias en las cuales se sospecha lo siguiente:

  1. Infección.
  2. Cáncer o tumores.
  3. Fracturas
  4. Sindrome de Cauda Equina (disminución de la sensibilidad entre la zona genital y el ano, perdida o dificultad en el control de la materia fecal u orina)

TRATAMIENTO

  1. Tranquilizar al paciente.
  2. Educación acerca de la historia natural favorable del dolor bajo de espalda.
  3. Enseñar ejercicios, modificación de actividades y comportamientos y conductas que busquen disminuir los síntomas.
  4. Medicamentos derivados del paracetamol y antiinflamatorios no esteroides (AINES).
  5. Relajantes musculares.
  6. Tramadol, Oxicodona, Hidromorfona.
  7. Uso de otros medicamentos como esteroides, amitriptilina, carbamazepina, gabapentin, pregabalina
  8. 8- Calor húmedo o paños calientes en la espalda.
  9. Terapia física.
  10. Manipulación Quiropráctica.
  11. Aparatos ortésicos (no claramente establecido su beneficio).
  12. Motivar la actividad, el descanso en cama NO es recomendable.
  13. Motivar el retorno al trabajo.
  14. Bloqueos (aplicación de medicamentos directamente) de columna en dolores de difícil control o crónicos.
  15. Procedimientos quirúrgicos.

NOTA: TODOS LOS TRATAMIENTOS DESCRITOS DEBEN SER INDICADOS POR MÉDICOS ENTRENADOS EN ESTOS MANEJOS.

Síndrome de Túnel del Carpo

Síndrome de Túnel del Carpo es un atrapamiento y daño progresivo del NERVIO MEDIANO en una estructura normal localizada entre la mano y muñeca por la región palmar llamada túnel del carpo. Su frecuencia en la población general es alta, variando de 9,2 a 10% a lo largo de la vida.

Es más frecuente en mujeres. Es una de las principales enfermedades por movimientos y esfuerzos de repetición, también es considerada una enfermedad profesional u ocupacional. El dolor más debido a isquemia (falta de oxígeno por la compresión) más que al daño físico directo del nervio. Se produce fundamentalmente entre los 40 a 60 años de edad, pero ahora estamos viendo casos en gente más joven.

Síntomas

Características de los síntomas: Usualmente en las dos manos (pero predomina en el lado dominante). Adormecimiento (parestesias), hormigueo y dolor intermitente principalmente en dedos índices y medio. Los dedos pulgares y anulares pueden estar comprometidos. El dedo pequeño NO se compromete. Empeoramiento en las noches, y con actividades de agarre. Mejoría sacudiendo o agitando las manos. El dolor puede subir hasta brazos y hombros. Puede haber pérdida de sensibilidad en dedos mencionados. Otros síntomas son dificultad para abotonar, abrir frascos o caída de objetos de las manos.

Diagnóstico

El diagnóstico de Síndrome Túnel del Carpo. Se requiere de una alta sospecha clínica por los síntomas y el examen físico con pruebas provocativas o que reproducen el dolor y adormecimiento. Dos exámenes se indican:
1- Electromiografía y Neuroconducción.
2- Radiografía de Muñeca.

Tratamiento

Dentro del Tratamiento Síndrome Túnel Carpo y dependiendo de la severidad de los síntomas. Encontramos los siguientes:
1- Remover factores causales (repetitividad).
2- Férulas para la muñeca.
3- Tomar antiinflamatorios por una o dos semanas.
4- En casos específicos se puede infiltrar una sola vez el túnel carpiano, como medida temporal mientras se trata una condición médica.
5- Terapia Física sedativa y estiramientos.

La cirugía se reserva para cuando hay fracaso de estas medidas y en otras situaciones cuando no ha funcionado el manejo conservador o no quirúrgico en Síndrome de Túnel del Carpo, se realiza una cirugía denominada Liberación del Nervio mediano en el túnel del carpo, seccionando (cortar o abrir) una estructura llamada ligamento transverso del carpo, algunas veces acompañada de neurolisis. Es una cirugía ambulatoria, relativamente sencilla. Genera una incapacidad de dos o tres semanas según sea la evolución.

Artrosis

Osteocondroma o tumor de hueso benigno

Osteocondroma o tumor de hueso benigno es muy frecuente, principalmente en niños y adolescentes. Hay dos variantes de esta enfermedad, la Solitaria y la Múltiple. Afortunadamente es más frecuente la primera; siendo la múltiple rara y hereditaria familiarmente a través de un patrón autosómico dominante.

Hay proliferación y maduración anormal celular. En NIÑOS se puede asociar a anormalidades esqueléticas progresivas. Los sitios de más compromiso son los extremos de los huesos largos de rápido crecimiento.

Los Osteocondromas se encuentran con mayor frecuencia en los huesos largos, especialmente cerca de la rodilla o el hombro. La lesión puede ser sésiles (base anchas) o pedunculados (bases angostas).

Se produce en las personas menores de 20 años, con una razón hombre / mujer de 1,5: 1
Clínicamente se presenta con dolor debido a irritación mecánica o como una masa indolora.

Otras características de este tumor es que usualmente deja de progresar cuando el niño completa su crecimiento. Casi nunca hay síntomas, pero puede producir dolor por la formación de una bursa o por trauma repetido en los tejidos blandos, también el osteocondroma se puede fracturar con traumas menores, especialmente los pediculados. El rango de movimientos de la articulación cercana puede estar comprometido. Cuando el osteocondroma se localiza en la cara interna del humero cercano al hombro, o en la parte del peroné cercana a la rodilla puede producir adormecimiento y otros síntomas neurológicos.

Tratamiento:

Requiere muy cercano seguimiento por su Ortopeda Oncólogo ya que existen dos posibilidades que son: Observación y Cirugía. Las indicaciones de cirugía son:

  1. Dolor persistente.
  2. Limitación para los movimientos articulares.
  3. Alto riesgo de fractura o fractura del tumor.
  4. Cambios que indiquen sospecha de malignidad (transformación maligna es menos del 5%)
  5. Crecimiento continuo del tumor después que se termine el crecimiento
  6. Tumor asociado a síntomas compresivos como adormecimiento, frialdad de la extremidad.
  7. Tumor que no da ningún síntoma, pero presenta una deformidad muy evidente y grotesca.
Osteosarcoma o Tumor maligno que afecta niños y adolescentes

Osteosarcoma o Tumor maligno que afecta niños y adolescentes

Osteosarcoma o Tumor maligno que afecta niños y adolescentes tiene de sitio más afectado la rodilla. Su principal síntoma es el dolor y aumento de tamaño en la zona afectada.

En casos avanzados hay pérdida progresiva del movimiento y mal estado general.

El examen más útil es una radiografía simple. Con ella hacemos gran parte del diagnóstico. Otros estudios como Resonancia Nuclear Magnética, Tomografías computarizadas y gamagrafías óseas y exámenes de sangre son complementarios y usados para planeamiento de cirugías, evaluación de extensión de la enfermedad y factores pronóstico (sobrevida o supervivencia). Como siempre el Diagnóstico temprano es lo que más beneficia al paciente.

El diagnóstico se confirma con un Biopsia, es decir, tomando una muestra del tumor. Esto se realiza básicamente de dos formas:

  1. Con una pequeña cirugía
  2. A través de la piel con una aguja larga y especial que sacan pequeños cilindros de tejido.

Toda sospecha de este tumor maligno debe biopsiarse. Con base en ese resultado se plantea el tratamiento.

Osteosarcoma o Tumor maligno que afecta niños y adolescentes El tratamiento del Osteosarcoma involucra múltiples especialidades médicas como Oncología Clínica, Nutrición, Trabajo social, Psicología, Cirujano Ortopeda entrenado en cáncer. Siempre es quirúrgico acompañado de quimioterapia antes y después de la cirugía.

En resumen:

Osteosarcoma  o Tumor maligno que afecta niños y adolescentes, más frecuente a la RODILLA, requiere alto grado de sospecha para su Diagnóstico temprano. La RADIOGRAFÍA simple es el examen inicial más útil. Se confirma con BIOPSIA y su tratamiento es con quimioterapia y CIRUGÍA.

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Tumor de Células Gigantes tipo de tumor de hueso benigno

Tumor de Células Gigantes tipo de tumor de hueso benigno

Tumor de Células Gigantes tipo de tumor de hueso benigno.

Tumor de Células Gigantes tipo de tumor de hueso benigno

 

Un Tumor de Células Gigantes tipo de tumor de hueso benigno se localizan en los extremos de los huesos largos, aunque con frecuencia se presenta con agresividad en el sitio afectado como:

  • Fémur – muslo
  • Tibia – pierna
  • Cercanos a la rodilla
  • En el extremo del radio –antebrazo
  • Cercano a la muñeca
  • En el sacro.

La edad en que más casos se presentan es entre los 20 a 40 años.

Tumor de Células Gigantes tipo de tumor de hueso benigno

Síntomas:

La mayoría de los pacientes se presentan con:

  • Dolor
  • Hinchazón
  • Aumento de volumen
  • Incapacidad en la articulación afectada

Los estudios de imagen (radiografías, tomografías computarizadas, resonancia nuclear magnética) son importantes para clasificar el grado de avance del tumor.

Características:

Tumor de Células Gigantes tipo de tumor de hueso benignoCaracterísticamente estos tumores son limitados al hueso y de crecimiento lento con unos márgenes radiográficos bien definidos.

  • El compromiso de un solo hueso es el más común.
  • La diseminación o metástasis a los pulmones es rara.
  • El tratamiento es quirúrgico en todos los casos.
  • La posibilidad de reaparición del tumor es hasta el 20% de los casos.

Existen medicamentos que se pueden utilizar, entre los cuales destacan los bifosfonatos (medicamentos usados en osteoporosis).

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Plasma Rico en Plaquetas

Plasma Rico en Plaquetas es una técnica de uso reciente en medio ortopédico, que consistente en aplicación de un centrifugado de sangre extraída el paciente en el sitio afectado, técnica realizada en consultorios y salas de cirugías, que busca aumentar la concentración de las plaquetas y de factores reparativos llamados de crecimiento; la cual viene siendo utilizada en amplia gama de enfermedades y condiciones asociadas a la ortopedia y traumatología.

Uno de los ortopedistas miembros de este sitio web ha realizado investigación de la literatura mundial y se ha podido establecer su utilidad en patología tendinosa crónica con claros beneficios en cuanto a mejoría del dolor y ganancia del estado funcional de los pacientes en quienes se encuentra indicado.

Otras indicaciones existen y queda a discreción y conocimientos del especialista tratante.

  • Epicondilitis lateral y medial
  • Tendinosis Patelar crónica.
  • Fascitis Plantar (espolón calcáneo)
  • Tendinopatia Aquiles
  • Lesiones musculares (desgarros severos)
  • Aumentaciones intraquiruricas del tendón de Aquiles
  • Aumentaciones intraquiruricas tendón rotuliano
plasma rico en plaquetas

Manejo de heridas de tejidos blandas agudas en fractura abiertas, cerradas con necrosis de piel y quemaduras por fricción.

PRP se constituye como una terapia indicada una vez el manejo conservador ha fallado y el manejo quirúrgico seria el siguiente paso

Ventajas

  • Fácil obtención
  • Bajo riesgo de transmisión de enfermedades
  • Aporte biológico autólogo

Recomendaciones pre inyección

  • No corticosteroides 2 o 3 semanas antes del procedimiento
  • Suspender antiinflamatorios 1 semana antes del procedimiento
  • Suspender anticoagulantes 1 semana antes
  • Incrementar la ingesta de líquidos 24 horas antes del procedimiento
  • Ansiolíticos en ciertos pacientesplasma rico en plaquetas

Técnica en el consultorio:

  • Técnica estéril
  • Obtener apropiada cantidad de sangre venosa
  • Transferir a la centrifuga, completar el procedimiento según las recomendaciones de manufacturador del equipo
  • Limpieza en sitio de aplicación.
  • Usos de campos quirúrgicos según se desee.
  • Anestésico local, de ser necesario.
  • Con uso de imágenes TAC, fluoroscopia, ultrasonido y técnica estéril, aplicación PRP.

 

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plasma rico en plaquetas

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Artrosis en rodilla y cadera

Artrosis de Cadera y Rodilla

En general la enfermedad artrosica consiste en desgaste del cartílago de cualquier tipo de articulación siendo más frecuente en cadera y rodilla por la gran cantidad de carga que soportan.

Los principales síntomas y signos son:

  • Dolor constante, empeorado con las actividades físicas  limitación en los movimientos de la articulación o articulaciones afectadas, en algunos pacientes puede presentarse aumento de volumen o hinchazón articular.
  • Según lo avanzado de la enfermedad puede haber deformidades de la articulación y de la extremidad afectada.

El diagnostico de esta enfermedad se realiza mediante el examen físico y se complementa con estudios radiográficos simples, estos estudios son suficientes en la gran mayoría de los pacientes, no requiriendo estudios complementarios.

Tratamiento

El tratamiento de esta enfermedad se debe realizar por un personal capacitado que incluye tratamiento no quirúrgico mediante rehabilitación física, analgesia, modificación de estilo de vida, disminución de peso, limitar actividades de carga e impacto, infiltraciones disponibles con esteroides o Plasma Rico en Plaquetas, soporte externo (muletas o bastón).

Tratamiento quirúrgico consiste en la sustitución de la articulación mediante Reemplazo articulares, también conocidos como trasplantes protésicos, según exista la indicación.

Recomendamos ante la presencia de al menos uno de los síntomas arriba descritos, dirigirse al Centro Especializado, el cual le estamos ofreciendo.

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Osteosarcoma Tumor maligno de hueso

Osteosarcoma Tumor maligno de hueso es el Sarcoma óseo más frecuente, su momento pico es los 10 a los 20 años de edad. Se desarrolla en zonas de rápido crecimiento óseo (fémur distal, tibia proximal y húmero proximal)

Los principales síntomas y signos son:

  • Dolor de varios meses de evolución en una sola articulación
  • Masa palpable
  • Limitación para los movimientos de las articulaciones
  • Calor y enrojecimiento local
  • 5 – 10% presentan fracturas patológicas (con mínima energía) en osteosarcomas no diagnosticados

Signos tardíos:

  • Pérdida de peso
  • Fiebre
  • Malestar general

En cuanto a la parte diagnostica es importante su realización temprana ante cualquier sospecha especialmente en la zona cercana a la rodilla donde se presentan cerca del 50 % de este tipo tumores malignos, el estudio inicial consiste en la obtención de una radiografía simple en la cual se documentan hallazgos altamente sospechosos y que nos obligan a solicitar imágenes como Resonancias Nucleares Magnéticas, Gammagrafías óseas y estudios confirmatorios como biopsias, sean estas ultimas abiertas o percutáneas, es decir sin abrir la piel. Además deben solicitarse estudios de extensión, es decir para conocer la presencia o no de metástasis, lo cual cambia notoriamente el pronostico de vida de estos pacientes.

Tratamiento

El tratamiento de esta enfermedad se debe realizar por un personal capacitado que incluye oncólogos clínicos, oncólogos ortopedas, psicólogos, terapeutas físicos, terapeutas ocupacionales, trabajo social y apoyo del núcleo familiar de cada paciente.

Recomendamos ante la presencia de al menos uno de los síntomas arriba descritos, dirigirse al Centro Especializado. Haga clic aquí para apartar una cita.